Manifiesto

Prevención cuaternaria: presente y futuro

La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario, que se originan, sobre todo, en la medicalización y mercantilización promovida por intereses que se contraponen con los de los pacientes.

Entonces estamos enfrentando no sólo al sistema sanitario, sino también al sistema económico y social. Buscamos una medicina científica, humana y ética, accesible a los que la necesitan y basada en la equidad. Por lo tanto nuestras acciones son necesariamente políticas y su contenido democrático.

Nuestra crítica al modelo biomédico (Mc.Whinney) o hegemónico (Menéndez) requiere la construcción de alternativas. Una de ellas es el modelo biopsicosocial cuya práctica demanda actualizaciones periódica tales como el Modelo Clínico Centrado en las Personas.

Nosotros, desde la P4, en ese camino, junto con los planteos propios de los mencionados, postulamos un modelo caracterizado por ser:

• Inclusivo.
• No reduccionista, integral e integrado.
• Tolerar la incertidumbre.
• Implicar las dimensiones humana, social y política.
• Evitar y denunciar la naturalización de: el hambre, la exclusión, la manipulación, la desigualdad, la violencia, el racismo, la explotación, que dañan la salud más que las “enfermedades”.

Trabajar desde la P4 es un modo de proceder dentro de la relación médico paciente. De manera más general, es un proceso de cuidado dentro del sistema de atención sanitaria atendiendo las necesidades y tiempos de los pacientes, especialmente las que divergen con las nuestras. Incluye al subsistema consultante (paciente y su entorno), el subsistema asistencial y el contexto donde esta relación ocurre. La aplicación mecánica de las recomendaciones tomadas de las publicaciones P4 sobre medicamentos o procedimientos sin un proceso de diálogo, de construcción, con el/los consultantes puede ser un error mayor que el que se pretende subsanar.

La necesidad de la P4 responde, entre otros, a la perversión de la MBE causada, en especial, por la acción de la industria farmacéutica. Una herramienta que bien utilizada nos ayuda en la producción de conocimiento, sufrió todo tipo de manipulaciones (sesgos de publicación, alteración de los datos, ocultamiento activo de pruebas negativas, etc.) creando un artefacto viciado de valor para beneficio económico de los laboratorios a costa de la seguridad de los pacientes. Se hace necesario, con muchísimo trabajo, recomponer esas investigaciones para develar lo que realmente la investigación nos permite saber. Tomemos por ejemplo el RIAT sobre el Estudio 329 sobre paroxetina, la estafa del oseltamivir, la ya clásica denuncia del Buttleti Groc del fraude de los inhibidores de la COX2. Es difícil de creer que se ha roto todos los mandatos éticos del trabajo en salud en función del lucro, lo que nos impone el mandato de confrontar esta amenaza. Es una enfrentamiento desigual que muchos dan por perdido de antemano, olvidando que estamos como aquellos que empezaron a enfrentar la industria tabacalera.

La P4 corre riesgo de sufrir un proceso parecido, para servir como un instrumento de contención de costos, transformándose en una P4 “descremada”, favoreciendo intereses distintos a los de las personas.

La industria solo vela por sus intereses, el central es la ganancia. Para ello requiere de la acumulación de poder. Está demostrado, a través de numerosos juicios donde admiten culpabilidad, que no dudan en atentar contra la salud de las personas que deberían cuidar. Los cálculos por muertes y daños graves a personas como consecuencia del ocultamiento intencional de información sobre daños posibles, entre otros, suman centenares de miles. Creemos que se trata de un tema de atentado a derechos de los pacientes y que debería juzgarse como violaciones a los DDHH.

Trabajar desde la P4 implica cuidar las condiciones de trabajo de los prestadores.

Trabajar desde la P4 implica un buen desempeño en la consulta. Las herramientas utilizadas durante la entrevista clínica y la construcción de una buena relación médico paciente son parte constitutiva, indispensable, para un cuidado desde la P4. La mayoría de nuestros pacientes tienen incorporado el modelo biomédico hegemónico. Facilitar (o no impedir) que retomen su capacidad para la toma de decisiones sobre su salud es un proceso que lleva un tiempo individual y/o grupal. Se requiere tolerancia a la incertidumbre, abandono del paternalismo, respeto de la autonomía del paciente. Un tiempo por tanto diferente para cada consultante.

Por último queremos compartir la definición de salud de Marc Jamoulle:

«La resistencia a la enfermedad en sí misma. También la resistencia a la violencia y el acoso, la resistencia a las drogas, la resistencia a la explotación, la resistencia a la comida basura, la resistencia a la contaminación, la resistencia a las condiciones de vivienda desastrosa, resistencia al mercado farmacéutico, incluyendo la resistencia a la mercantilización de la salud y por lo tanto a veces la resistencia a la propia medicina. Nosotros, como profesionales de la salud, estamos tratando de ayudarlo a resistir».

Texto remitido por Jorge Bernstein, Presidente de las Comisiones de Salud Mental y Prevención Cuaternaria (FAMFyG). Presidente del Capítulo de Salud Mental en APS de la Asociación de Psiquiatras Argentinos. Buenos Aires, Argentina. jorge.bernstein@gmail.com

Firman

1. Jorge Bernstein,
2. Ricardo La Valle,
3. Agustina Piñero
4. Graciela Jacob,
5. Mario Martínez,
6. Miguel Rabbia
7. Gustavo Giménez Lascano
8. Verónica Menares Latorre 
9. José Luis Contreras Muñoz (Chile)
10. Karin Kopitowski
11. Consuelo Rodríguez, 
12. Gonzalo Moyano
13. Carlos Javier Muggeri
14. Marc Jamoulle (Bélgica)
15. Miguel Pizzanelli (Uruguay)
16. Soledad Carlson
17. Lulu Rojas (México)
18. Mónica Nivelo Clavijo, Facultad de Medicina U. de Chile
19. Grisel Adissi
20. Guillermina Olavarria 
21. Martín Cañás
22. Horacio Boggiano
23. Mariana Mariño
24. Alberto Ortiz Lobo (España)
25. Elsa Wolfberg
26. Arturo Serrano
27. Nancy López Vázquez (Chile)
28. Raúl O Urquiza
29. Sofía Cuba (Perú)
30. Valeria Santillan
31. Daniel Moldavsky (Gran Bretaña)    
32. Jesús María Bazán
33. Marta Lilian De Toro
34. Norma Mabel Clerici
35. Graciela Ghirardi.
36. Ricardo Maldonado
37. Agustin González C.
38. Gustavo Dupuy
39. Marina Alejandra Mercado
40. Agustín Ciapponi
41. Ricardo César Garcia Amaral Filho (Manaus – Amazonas – Brasil)
42. Apolinar Membrillo Luna, México
43. Ramiro Huber
44. Belén Rossi
45.  Dr. Mariano Retamar.
46. Marta Aranciaga
47. Alberto Antacle
48. Sandra Fraifer
49. Claudia E. Echegoyen
50. Analía Borowiec
51. Mariano Hernández Monsalve, Psiquiatra – Madrid (España)
52. Andrea Ross
53. Dr. Gerardo Ramírez Sandoval,  Medico Familiar, Director de Unidad de Medicina Familiar en el IMSS, en Apodaca, Nuevo León, México
54. Carolina Zamora.
55. Patricio Cacace
56. Denise Chervin
57. María Laura López Cavallotti Médica General, Las ovejas , Neuquén
58. María Valeria Santillán
59. Marina Laura Martino Schunk, Centro de Salud Sarmiento I, Centenario, Neuquén
60. Manuel Bentaberry, Unidad Docente Asistencial Rural de Florida, Uruguay
61. Martin Agazzi
62. Bibiana Pignolino, San Martín Buenos Aires Argentina
63. Ana Carolina Aymat 
64. Amanda Larrosa. La Matanza. DGCyE. Argentina.
65. Dr. Rolando Herrera Gutiérrez. Past Presidente Sociedad Boliviana de Medicina Familiar. Presidente Colegio Médico de Cochabamba.
66. Lic. Prof. Viviana C. Silva. Especialista en Salud Social y Comunitaria. Córdoba. Argentina.
67. Veronica Ruth Heredia
68. Nora Diaz- Especialista Medicina Familiar, DiWein : Centro de salud y Aprendizajes- Salta
69. Carolina Posada, Past President de la Sociedad Científica de Medicina Familiar y General de Chile (2014-2015).
70. Jorge Eduardo Rodríguez Rojas, Hospital Belén de Trujillo, Perú.
71. Dr. Rolando Herrera Gutiérrez. Past Presidente Sociedad Boliviana de Medicina Familiar. Presidente Colegio Médico de Cochabamba.
72. Hamilton Wagner (Brasil)
73. Raquel Vaz Cardoso (Brasil)
74. Roxana Mottafere médica generalista
75. Daniel Accorinti, médico generalista
76. Mariana Dunayevich médica generalista.
77. Augusto Granel médico de familia.
78. Alberto Boneto médico clínico.
79. Nora Etchenique médica hemoterapia.
80. Reynaldo Castillo Osorio médico veterinario.
81. Marc Casañas Escarré, Estudiante de grado de Nutrición Humana y Dietética en la Universidad Rovira i Virgili (URV) de Reus, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud.
82. Juan Canella, Bioquímico – Alames – Agrupación Raúl Laguzzi – Docente UNLaM
83. Gabriela Bes, Farmacéutica. Agrupación Raúl Laguzzi.
84. Susana de Luque, Socióloga, UBA Ciencias Sociales
85. Rosana Chaio- Bioquímica- Agrupación Raul Laguzzi- Htal.Velez Sarsfield-CABA
86. Lucia Scrimini
87. Marcelino Fontan. Antropologo, antropología médica
88. Giglio Prado 
89. Alames Argentina
90. Miugel Angel Suarez Cuba. Presidente de SOBOMEFA. Bolivia.
91. Niurka Taureaux Diaz (Cuba)
92. Andrés Szwako, FCM UNA, Paraguay. 
93. MARINA ALMENAS MORALES  San Juan, Puerto Rico
94. María Florencia Huarte
95. Carolina Udaquiola. Médica generalista, San Luis.
96. Fernando Coppolillo, Presidente FAMFyG
97. Carolina Scandroglio, jefa de residentes de medicina general del hospital Alvarez.
98. Stella Sappa